Аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)

К клиническим формам вируса папилломы человека относят: аногентальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии (плоские кондиломы);

К бессимптомным формам относят внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании осмотра. С целью определения отношения к онкогенности и динамики исчезновения вируса после лечения. С помощью ПЦР можно исследовать тип вируса.

Лечение

Лечение аногенитальных проявлений ВПЧ направлено на удаление папилломатозных очагов либо, либо на стимуляцию противовирусного иммунного иммунитета, или на сочетание двух методов лечения.

Хирургическое лечение:

• хирургическое иссечение;
• электрохирургические методы (электрокоагуляция);
• криотерапия жидким азотом;
• лазеротерапия.

Основным преимуществом хирургических методов является быстрое удаление образований. При необходимости их повторяют. При использовании других методов лечения необходимо от нескольких часов до нескольких недель чтобы обеспечить полное отсутствие образований. Как правило это время сопоставимо с временем заживления после операции, но при иссечении возможно получение гистологического материала, что немаловажно при подозрении на злокачественную опухоль. Частота рецидивов не зависит от выбора метода лечения. Таким образом, очевидные, казалось бы, преимущества физических методов нивелируются.

Химические методы:

• азотная кислота, трихлоруксусная кислота, препараты на основе молочной и салициловой кислот, ферезол. Прижигания проводят 1 раз в неделю от 1 до 6 раз.

• солкодерм - это водный раствор уксусной, щавелевой и молочнойкислот и ионов металлов с азотной кислотой. Солкодерм высокоэффективен для лечения остроконечных кондилом любой локализации и требует однократного применения.

Цитотоксические препараты:

• подофиллотоксин (ПФТ).

В России имеется раствор и крем подофиллотоксина. Его несомненное достоинство - возможность безопасного самостоятельного применения самими пациентами. Обычно его применяют 2 раза в день в течение 3 последовательных дней в неделю в течение 4-5 недель.

• 5-фторурацил - химиоперпрат используемый для лечения злокачественных опухолей. Его назначают в виде 5%-ного крема 1 раз на ночь в течение недели или 1 раз в неделю в течение 10 недель.

Иммунологические методы:

• интерферон а, b и у.

Наиболее эффективно внутриочаговое применение альфа- и бета-интерфеона.

Комбинированные методы: сочетанное применение различных методов - применение интерферона или его индукторов, а также других активаторов противовирусного иммунитета, в качестве терапии в комбинации с различными деструктивными методами оказывается наиболее эффективной тактикой лечения.

Наиболее предпочтительным методом лечения являются иммунные препараты повышающие эффективность лечения, что позволяет снизить частоту рецидивов. В настоящее время предложены различные методики, основанные на применении иммунных препаратов в сочетании с криотерапией, лазеротерапией, электрокоагуляцией, солкодермом и иссечением. Повысить эффективность лечения, воздействуя на противовирусный иммунитет, можно применением индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета.

Переспективным является применение активатора противовирусного иммунитета - иммуномакса. Его можно использовать при рецидивирующих остроконечных кондиломах в комбинации с любым из хирургических методов. Больным удаляют остроконечные кондиломы и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса. Иногда предпочтительно провести курс иммунотерапии предварительно за 1-2 недели до деструкции кондилом. Особенно это актуально для женщин, поскольку при наличии ВПЧ повышен риск развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки.