Биопсия предстательной железы

Изучение динамики заболеваемости рокам предстательной железы на протяжении 25 лет доказало неуклонный рост почти во всех странах мира. В ряде стран, в структуре онкологических заболеваний выходит на второе место после рака лёгких, а в США - на 1-е место. У 50-70% пациентов на момент установления диагноза обнаруживают III-IV стадию заболевания. Проблема поздней выявляемости обусловлена не только поздней обращаемостью, но и недостаточной точностью традиционных диагностических методов.

При возникновении подозрения на РПЖ принято в первую очередь проводится три необходимых исследования: пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови, ТРУЗИ и при показаниях пункционную биопсию предстательной железы. В скрининговых программах традиционно пороговым уровнем общего ПСА для всех возрастных групп считают 4 нг/мл. Простатспецифический антиген по своей природе гликопротеин, который находится в крови в трёх формах: свободная форма (9,5%), большая часть, связанная с альфа-1-антихимотрипсином (89,5%) и связанная с альфа-2-макроглобулином (1%), которая не определяется обычными иммунологическими методами. ПСА является органоспецифическим, но не раковоспецифическим маркером и соответственно его специфичность не является достаточно высокой для раннего выявления рака предстательной железы. Чувствительность ПСА по данным разных авторов составляет 85,7%, а его специфичность только 57%. Необходимо учитывать, что ПСА повышается не только при раке предстательной железы, но и гиперплазии предстательной железы, после эякуляции, при наличии простатита и ишемии или инфаркта предстательной железы. В связи с этим диагностическая значимость ПСА как опухолевого маркера ограничена из-за ложноположительных результатов. Кроме того, уровень ПСА в крови повышается, после пальцевого ректального исследования, после ТУР предстательной железы и массажа предстательной железы. При дифференциальной диагностике гиперплазии предстательной железы и РПЖ имеет значение скорость прироста ПСА, который при отсутствии РПЖ не превышает 0,75 нг/мл в год, и "плотность" ПСА, которая представляет собой результат деления уровня ПСА на объём предстательной железы и при гиперплазии предстательной железы не превышает 0,15 нг/мл. Пациентам у которых уровень общего ПСА менее 2,5 нг/мл, но скорость прироста превышает 0,2 нг/мл или 0,5 нг/мл в год также рекомендуется биопсия. В спорных случаях проводится определение свободной и связанной фракции ПСА в крови.  В странах Европы уровень ПСА 2,5 - 3 нг/мл принят за пороговый. В целом, комбинированное применение скорости прироста ПСА, его плотности, отношения свободного ПСА к связанному и отношения свободного ПСА в общему повышает суммарную сенситивность, сохраняя высокую специфичность маркера.

Диагноз рака предстательной железы требует обязательной гистологической верификации, поэтому биопсия предстательной железы имеет ведущее значение в диагностике этого заболевания. Биопсию предстательной железы можно производить трансректальным и трансперинеальным доступом. Открытая биопсия предстательной железы выполняется крайне редко и часто является вынужденной манипуляцией при выполнении цистостомии по поводу острой задержки мочеиспускания. В настоящее время, общепринятым методом биопсии является трансректальная биопсия под контролем УЗИ из 12 точек. При отрицательном результате биопсии е повторяют трехкратно до получения положительного результата. При отрицательном результате необходимо динамическое наблюдение с последующим выполнением биопсии при росте ПСА и/или через 3 мес после выполнения послдней биопсии. Ряд клиницистов в связи с большей частотой развития РПЖ в периферической зоне, выполняют биопсию из 16, 18 и 24 точек, добавляя по две точки пункции в каждой доле латеральнее предшествующих, и при выявленном, по данным УЗИ, узле его пунктируют отдельно. При стандартном выполнении биопсии число ложноотрицательных результатов составляет 30-45%. Однако при увеличении числа пункций рост выявляемости рака предстательной железы увеличивается за счет выявления ранних стадий, что значительно влияет на выбор метода лечения.

Ни один из существующих методов диагностики не может заменить биопсию предстательной железы.